Demande de rachat d'un contrat d'assurance vie

Nom, prénom
Adresse
Code Postal - Ville Objet: Rachat contrat d'assurance-vie n°votre numéro

Madame, Monsieur,

Je détiens un contrat d’assurance-vie (nom du contrat) n°(référence du contrat) souscrit auprès de votre compagnie le (date).

Je souhaite effectuer un rachat total ou partiel de ce contrat.

Par la présente, je vous demande de me verser la somme de (XXX) euros, conformément à l’article L. 132-21 du code des assurances, dans un délai de deux mois à compter de la réception de ce courrier.

Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations distinguées.

Votre signature